这机会很高

你不要担心

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作者：儘管如此 参观网站

时间：2005-03-09 21:28

　　膀胱输尿管迴流及其造成的迴流性肾病变，是小儿科中最常见的泌尿道异常和肾脏损伤疾病，往往是因为小儿泌尿道的感染，做了进一步检查才发现的。如果能够早期的发现，配合内科的治疗，长期服用低剂量抗生素来预防泌尿道的感染，大部份轻度和中度迴流的宝宝都有机会康复。重度的迴流即早治疗也能改善。

　　长期的服用抗生素，媒体大众、家长、药房都有所疑惑，容易中途自行停止服药追蹤检查，反而使得泌尿道不断的感染，肾脏的受损会更加厉害。而对于小儿泌尿道感染的初期，有些家长常常误以为只是感冒的发烧，迷信打针、擦喉咙的治疗，没耐心留尿验尿，会耽误到早期的诊断，或是有些家长不愿意在宝宝泌尿道感染的治疗后，做进一步详细的追蹤检查，也会影响到小儿膀胱输尿管迴流的早期诊断和治疗。

什么是膀胱输尿管迴流

　　正常的肾脏过滤血液形成尿液，尿液由肾脏经输尿管流到膀胱，尿液蓄积到膀胱之中直到排尿，是单向性的，不会逆流而上。但是有膀胱输尿管迴流的时候，尿液会由膀胱逆流到输尿管而上到肾脏。依其原因可以分为原发性和继发性的膀胱输尿管迴流。

一般的尿液感染只会在膀胱内，但是有输尿管膀胱迴流的时候，细菌会侵犯到肾脏，导致肾脏发炎，造成肾脏损伤，肾结疤，肾衰竭。因此如果能够早期的诊断膀胱输尿管迴流，给予积极的治疗和追蹤，能够避免产生迴流性肾病变。

有泌尿道感染的病童，产前、产后超音波诊断有肾脏水肿的新生儿，神经性膀胱炎、排尿功能障碍、多囊肾、无肛症等与膀胱输尿管迴流有关的泌尿道异常，应该接受排尿膀胱输尿管造影的检查。至于膀胱输尿管迴流病童的兄弟姐妹，则要考虑做排尿膀胱输尿管造影的检查。

泌尿道感染和输尿管感染关係密切：

输尿管膀胱迴流的发生率，在一般的小孩是小于百分之一，但是在泌尿道感染的病童，合併有泌尿道异常的比率超过百分之四十，其中大多数是膀胱泌尿道迴流，佔到约百分之三十到四十。

　　病童往往是因为泌尿道的感染，经过仔细的检查，而被发现有膀胱输尿管的迴流。 一岁以下婴儿的泌尿道感染，其中有百分之七十合併有膀胱泌尿道迴流。一岁到两岁则降到百分之四十，两岁到八岁还有百分之二十五。

泌尿道的感染，如果能够迅速确时的诊断和治疗，可以避免肾脏遭受进一步的损伤。有些泌尿道感染的初期不易诊断，应该找有经验的小儿科医师检查。例如泌尿道感染引起的的发烧，估计约佔百分之一小儿急诊发烧的原因，部份家长误以为是感冒引起的，针对感冒局部的治疗而就医，会耽误到进一步的检查。如果宝宝时常的发烧，治都治不好或怀疑有尿道感染的症状，应找小儿科医师检查泌尿道感染的可能。怀疑是泌尿道感染，留尿检查的时候，较小的宝宝贴尿袋等尿也许很快就留好，但是也许会等了半天尿量还不够，最好能儘早到门诊，妈妈记得带只奶瓶多补充水份，等尿会快一点。

泌尿道的感染，是膀胱输尿管迴流最常见的临床表现。会因为不同的年龄，而有不同的表现，有些甚至症状不明显。

　　临床上泌尿道感染的时候：

１．新生儿会表现出发烧，低温，厌食，生长迟缓，黄疸，败血症。

２．婴儿会表现出不明热，生长迟缓，奇味尿和不安。

３．学龄前幼儿则表现出腹痛，呕吐，奇味尿，发烧，夜尿，频尿，排尿不顺，急尿。

４．学龄儿童则表现出比较典型的泌尿道感染症状，如夜尿，频尿，排尿不顺，急尿，发烧，肋胁下疼痛或血尿。

　　统计上一岁前的宝宝，泌尿道感染第一次的症状，主要大多出现在前三个月大，其中男婴的比例到佔百分之七十五，小婴儿的发烧，特别要注意泌尿道感染的可能。但一岁以上女生比男生泌尿道感染机会多，七至十一岁女生罹患泌尿道感染的机会，高达到百分之一点二到一点九。

一般来说，不论是男生女生，尤其是肾脏未发育好的五岁以下幼儿，建议在第一次确定的泌尿道感染，给予抗生素治疗十到十四天之后，都应该接受排尿膀胱尿道造影的检查。以前认为急性发炎期中的水肿可能会影响到检查的结果，而在泌尿道感染经治疗后三周以后，才安排排尿膀胱输尿管造影的检查，但现在认为水肿的影响不大，而在感染治疗彻底后即安排检查，以免拖了太久，有些家长不合作不愿意做进一步的检查。

诊断迴流可以利用膀胱X光(排尿膀胱尿道造影)，排尿膀胱尿道核子医学造影，静脉注射肾盂摄影，肾脏超音波，DMSA肾脏扫描，DPTA肾脏扫描，各种的检查各有所长相辅相成。

排尿膀胱尿道造影，是诊断膀胱输尿道迴流最主要的检查，可以将尿道清楚的显影出来而加以分级。先利用塑胶小管，经由尿道置于膀胱之中，将液体和显影剂充满膀胱，照X光检查有没有迴流，当中的过程中不需要止痛药和镇定剂。缺点则是必须接受较多的辐射量。

排尿膀胱尿道核子医学造影：

幅射量较低，解相力较差，适合做追蹤检查用。

肾脏超音波：

没有辐射暴露的危险，不俱有侵袭性，可以做为例行的检查用，但是在膀胱输尿管迴流(中度以上)程度较厉害，有肾脏水肿时，才可以检查出来，而且诊断肾结疤也比较差，必需配合其它检查作诊断。

静脉注射肾盂摄影：

X光上能够看到肾脏皮质和集尿系统的通畅和形状，可以诊断肾结疤和尿路阻塞。

DMSA 肾脏扫瞄：

主要侦测肾结疤。

DPTA 肾脏扫瞄：

对于肾脏功能评估及泌尿系统阻塞的诊断。

膀胱输尿道迴流，可分为五级：

第一级迴流：尿液只迴流到输尿管，输尿管未扩大。

第二级迴流：尿液迴流到输尿管、肾盂及肾盏，但仍然没有管道扩大的现像。肾盏穹窿的形状仍维持正常。

第三级迴流：迴流的尿液导致输尿管、肾盂及肾盏的轻微扩大，肾盏穹窿角度轻微变钝或是不变。

第四级迴流：输尿管中度扩大及扭曲，肾盂及肾盏中度的扩大，肾盏穹窿的锐角完全变钝，但大部份的肾乳压迹还存在。

第五度迴流：输尿管明显扩大及扭曲，肾盂及肾盏也明显扩大，大部份肾乳头压迹都已经完全的消失了。

第一级和第二级迴流为轻度的迴流，

第三级迴流为中度的迴流，

第四级和第五级迴流为重度的迴流。

　　依照对泌尿道影响的程度来分级，对于病人的预后，和该採取何种的治疗方式，有相当的意义。

治疗

　　轻度和中度膀胱输尿管迴流治疗上，以内科药物治疗为主，主要给予低剂量的预防性的抗生素，预防泌尿道感染，因为泌尿道的感染不仅会加重肾结疤的产生，也因为会破坏泌尿道的黏膜，而延缓迴流因个体成熟而自然消失的过程。随年纪的成长，尤其在较轻度的膀胱输尿管迴流可以逐渐的消失。文献上国外有人报告在75位迴流病童的七到十五年追蹤，第一、二、三和四级迴流的消失率，可达到百分之八十九、八十六、八十三和四十一。统计上给予预防性的抗生素，每两年迴流消失率约在百分之二十到三十左右，长年下来可以达到百分之八十。

　　第四级膀胱输尿管迴流的内科治疗和外科治疗成效相近，可先以内科药物治疗看看，有人主张女生七、八岁以上仍然是第四度迴流，考虑日后怀孕腹压增加压迫的因素，可考虑外科治疗优先。

　　以内科抗生素治疗的时候，必须严格的门诊追蹤，病童被诊断是输尿管膀胱迴流，或是任何一次泌尿道感染后的连续三个月，每一个月必须做一次尿液的细菌培养检查，以后的半年，每两个月做一次尿液细菌培养检查。如果尿液细菌培养结果都是无菌，则改为每三个月检查一次尿液细菌的培养。肾脏结疤很小或是没结疤的病童，每六个月做一次超音波。肾脏结疤比较严重的，以DMSA肾脏扫描来追蹤。可以每年追蹤一次排尿膀胱尿道核子医学摄影来观察，迴流是否已经消失。膀胱输尿管迴流已消失，则考虑停药。给予药物要给多久，有些则持续给到七、八岁，但是五岁以前宝宝的肾脏尚未发育完全，容易肾结疤，有迴流的时候一定要给。保守的作法是在迴流尚未自然停止，或未经手术治疗矫正之前，都应该持续给予预防性的药物，直到青春期为止。

非药物的处理：

如鼓励病童不要憋尿，勤加解尿，甚至双重解尿，避免便祕，可以减少解尿后余尿的情形。养成良好会阴部的清洁，有尿布疹要马上治疗好，可以减少泌尿道感染的机会。避免吃会刺激膀胱的食物，如茶、咖啡、可乐、汽水、巧克力和柑橘类的食物。

外科治疗

以外科的手术使得膀胱输尿管迴流停止，一般外科手术的适应症：

第五级迴流的病人。

有渐近性的肾伤害者。

长期使用了预防性的抗生素，仍然反覆泌尿道感染者。

病人配合度差或无法忍受长期吃药者。

合併其它的泌尿道异常者。

连续内科治疗了四年，迴流仍然没有消失者。

　　小儿泌尿道的感染并不少见，能够早期的诊断和确实的治疗之后，例行安排排尿膀胱尿道造影做进一步的检查，才能早期发现膀胱输尿管迴流的现象，和所引起的肾病变，给予积极的治疗，严格的门诊内科给药追蹤检查或手术，可以避免进一步肾脏的损伤引起的肾结疤，甚至肾衰竭需要到洗肾治疗的后果。所幸大部份的小儿膀胱输尿管迴流的宝宝，经过积极的治疗，成效都不错，而且完全康复的机会很高。

转载网址：

我小婶的二女儿有

二边都有

一边等级３

一边等级５

都在没手术治疗的情况下完全发育好了

忘了告诉妳

尿液迴流

在台湾要找　蔡政道　医师

他是这方面的权威

真的很感激你给我这么详细的解说谢谢

我想要请问儘管如此的妈妈,

我小儿子目前25各月因尿道感染现在在新店慈济医院接受抗生素治疗

因个人觉得慈济小儿科并不是非常厉害,所以想要换别家医院,

请问您"蔡政道医师"是这方面的权威吗??

请问他在哪一家医院???

非常焦急的妈妈留